温州入选公立医院改革国家试点

   日前，国家卫生计生委等三部门公布第三批公立医院改革国家联系试点城市名单，温州成为全国66个试点城市之一。昨日记者从温州市卫计委了解到，公立医院改革已在我市全面铺开，作为试点城市，下阶段或对部分药品启动自主招投标，医院药品有望进一步降价。

　　据了解，第三批公立医院改革国家联系试点城市名单，共66个城市，浙江省内仅杭州和温州两市。按照要求，各地在实施公立医院改革的过程中，需制定管理体制、补偿机制、价格机制、人事编制、收入分配、医疗监管等改革配套政策，细化各项措施。

　　据介绍，2011年起，我市就启动了大刀阔斧的公立医院改革，在乐清、平阳等县进行试点，取消药品加成，调整医疗服务收费和相关医保政策，适当增加政府投入补助，建立起公立医院经济运行新机制。2013年起在全市所有公立医院全面铺开。随后启动分级诊疗制度，形成了县市级别医院的对接，通过差异化的社保报销机制，逐步实现首诊在基层、大病在医院、康复在社区的理想就医模式。

　　温州市卫计委主任程锦国透露，作为第三批试点城市，我市将在医改全覆盖的基础上，进一步深化医疗改革，涉及医疗体制改革、医疗付费制度改革、药品采购机制改革、分级诊疗制度的推进、人事分配制度改革等多方面。

　　尤其值得关注的是，我市考虑率先建立适合医疗行业的薪酬分配制度，而在药品采购制度的改革中，试点城市可以在省级药品招标的基础上，部分药品实现自主招标，这也意味着，接下来医院的药品价格还将进行新一轮的降价。市卫计委方面表示，现将制定新的医改实施方案，具体细则待进一步确定。

　　>>>延伸阅读

　　“猛药”能否治“沉疴”？

　　——城市公立医院改革亟须迈过三道坎

　　以药养医、费用高企、一号难求，说到大城市的公立医院，绝大多数百姓免不了吐槽；医院和医生也“委屈”“抱怨”不少。如何改变公立医院“公立招牌、私立身子、病得不轻”的现状，让百姓看病不觉贵、求医不再难，也让医院、医生“顺气儿”不憋屈？

　　国务院办公厅近日印发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，明确提出了破除公立医院逐利机制，回归公益性的指导性方针。各地则先后推出了包括切断以药补医、完善补偿机制、实施分级诊疗在内的一揽子“触动灵魂”的改革计划。

　　这贴“猛药”，能否治好多年的“沉疴”？

　　医药分开，让患者享受医改的红利

　　以药养医缘起于上个世纪50年代的中国医疗体制。当时政府医疗卫生事业经费投入不足，允许医院通过开药获得的利润来维持医院正常运转，利润率为15%。然而，这种政策在几十年后的今天慢慢演化成一种逐利机制。以曾被曝光的依达拉奉注射液为例，厂家给医药代理公司的底价根据规格不同分别为每支15元、22元，在经过药品招标定价、医院加成后，卖给患者的零售价飙升到了74.4元、104.2元，涨价约5倍。

　　破除以药补医，切断公立医院逐利的“脐带”，成为深化城市公立医院改革必须解决的首要问题。2014年，浙江省427家公立医院全面实行药品零差率，医院15%的药品加成特权被取消。

　　仅关闭这一逐利阀门还远远不够。专家表示，有关部门还需要通过严厉打击药品回扣，斩断医务人员与药品间的灰色收入链条；要降低大型医用设备检查治疗的价格，打压可能抬头的“以检养医”，从源头解决看病贵难题。

　　回归公益，确保医务人员不“心凉”

　　取消以药补医，那么问题就来了：如何确保医院在失去一大块经费保障之后，仍能正常运行？

　　除去药品加成收入，医疗服务收费和政府补助是此前公立医院赖以运转的主要收入来源。但目前，医疗服务收费的价格远远背离劳动力的成本和医护人员的劳动价值：医生门诊看一个病人的报酬仅为2元钱；护士打一次针收费1.5元；动一次大手术，在数千元的手术中，医生的手术费仅占到几十分之一……

　　建立科学合理的补偿机制迫在眉睫。浙江将挂号费由过去的3元提高到了10元，增加部分体现了医生诊治病情的劳动力价值。

　　中华医学会党委书记饶克勤认为，破除公立医院逐利机制，建立运行新机制，核心在于建立合理的公立医院筹资政策。破除以药补医机制，要与服务价格调整、落实财政投入、支付方式改革等衔接配套。

　　分级诊疗：小病不出县，大病有人治

　　如今，公众对优质医疗日益增长的需求和优质医疗资源稀缺之间矛盾突出。大量患者涌入城市大医院，争抢数量有限的医生和床位。

　　一边是大医院门庭若市，为承接汹涌而至的病人不断跑马圈地，盖楼买设备；一边是基层医疗机构门可罗雀，设备、床位闲置，基层医疗工作者无所事事。

　　“实施分级诊疗，建立完善的转诊体系，确保小病不出县就近医治，大病进得了大医院。这不仅可以极大地减轻患者经济负担，还能有效缓解看病难问题。”浙江省卫计委医政处处长王桢说。

　　有些地方为确保分级诊疗措施实施，鼓励更多的人到基层医疗机构就诊，医保部门制定了差别化的支付制度。浙江规定，各类医保参保人员如非特殊情况，未经转诊自行到区域外的医疗机构就诊的，其医疗费用报销比例将在原有基础上明显下降。而通过基层转诊，到高等级医疗机构和跨统筹区域医疗机构就诊的患者，将提高报销比例。

　　医疗界专家也表示，分级诊疗制度要得到百姓的支持和理解，也非一日之功。只有通过优质医疗资源下沉等一揽子计划，通过大院帮小院，不断提升基层医疗技术人员的医疗水平，才能不断提升百姓的信任度，放心地迈入家门口的医院。

　　据新华社